问妇女

问妇女
妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理、病理特点，凡一般疾病引起上述方面的异常改变，均可诊为妇科疾病或与妇科疾病有关。因此询问上述方面的情况，可作为诊察妇科疾病的根据。
(1)问月经:月经是发育成熟妇女所自有的一种生理现象，《素问·上古天真论》认为女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”因每月有规律地来潮，故又称为月信、信水等。
月经的正常情况是:初潮年龄为13-15 岁，周期为28天左右，持续时间为3-5天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄约在49 岁左右。根据月经的周期和量、色、质的异常改变，可判断疾病的寒、热、虚、实。
①月经不调:月经周期及量、色、质发生异常改变者称为月经不调，可分为月经先期、后期和前后不定期三种:
月经先期:月经周期提前8-9天以上称为月经先期。先期而经色深红、质稠、量多者，属血热，是邪热迫血妄行所致；先期而经色淡红、质稀、量多者，属气虚，是气虚不能摄血而成。
月经后期:月经周期错后8-9天以上者称为月经后期。后期而经色淡红、质稀、量少者，属血虚，是血少经血不能按时满溢所致；后期而经色紫暗、有块、量少者，属寒凝，是由感寒经血凝滞，不能按时而下所致。
月经前后不定期：即月经前后不定，差错在8-9天以上者，又称为月经衍期。衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛者，属气郁，是因情志郁结、肝失调达、气机逆乱所致；衍期而经色淡红、质稀、量多少不定者，属脾肾虚损，因脾肾虚衰、冲任失调，脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少，故月经不定期，时多时少。
②行经腹痛:凡在经期前后，或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作者，称为痛经。凡经前小腹胀痛、行经后痛减者，属实证，多因气滞血瘀，“不通则痛”所致。凡经后小腹隐痛、兼腰部疫痛者，属虚证，多因气血不足或肾虚，胞络
失养所致。凡行经小腹冷痛、待热痛减者，属寒证，是因寒凝经脉，胞络收引，拘急所致。
③经闭:女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止在三个月以上者，称为经闭。在问诊时要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。闭经的原因多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起，须四诊合参，才能鉴别。
④崩漏：月经忽然大下不止谓之“经崩”，长期淋漓不断称为“经漏”。“漏者崩之渐，崩者漏之甚”，所以历代医家都将崩漏并提。
凡崩漏经色深红有块者，多属热证；经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。
(2) 问带下:在正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。
若带下色白、量多、质清稀、无臭味者，称为白带，属寒湿，是脾虚不运、寒湿下注所致。
若带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽者，称为黄带，属湿热，是由湿郁化热、湿热下注所致。
若带下色红粘稠、或赤白相间、微有臭味者，称为赤带，多因情志不舒、肝郁化热、损伤胞络所致。
若绝经期后仍见赤带淋漓不断者，可以由癌症引起，应及早请专科检查，以防延误病情。
(3) 问妊娠:如已婚妇女平素月经正常，突然停经而无病理表现，脉象滑数冲和者，应考虑妊娠。
妊娠妇女出现厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食者，称为妊娠恶阻。如症见神疲倦怠、口淡腹胀者，是因胃气素虚，妊娠后冲脉气盛上冲，胃失和降所致；如症见抑郁易怒、口苦吐酸者，是肝郁化火、肝火犯胃所致；如症见脘闷纳呆、呕吐痰涎者，是痰浊上逆，胃失和降所致。
妊娠后小腹部下坠疼痛，腰部疫痛，或兼见漏红者，称为“胎动不安”，为堕胎或小产先兆。若兼见面色暗滞，头晕耳鸣、尿频者，为肾虚不能顾护冲任所致；兼见面白无华、神疲倦怠者，为气血亏虚不能养胎所致；若跌扑闪挫而后出现腹痛漏红者，为外伤，损伤冲任所致。
(4)问产后:产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上者称为产后恶露不绝，可由气虚、血热、血瘀等因引起。若恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力者，为气虚下陷不能升摄所致；恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤者，为血热妄行所致；恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑者，为瘀血内停所致。
产后发热持续不退，甚则壮热者称为产后发热，可由感受外邪、火邪内盛、阴虚生热等因引起。如病人有发热恶寒、头身痛等表证者，为外感所致；病人高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤者，为火邪内盛所致；病人产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结者，为血虚化燥生热所致。