舌质和舌苔的综合诊察

舌质和舌苔的综合诊察
 疾病是一个复杂的发展过程，人体的病理变化也是一个复杂的整体性变化，所以在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病的同时，还应注意到舌质和舌苔的相互关系，并将二者结合起来进行分析。即所谓舌质与舌苔既要分看，又要合看。
        一般地说，察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质;察舌苔重在辨邪气的我深与性质，当然也包括胃气的存亡。正如4医门棒喝·伤寒论本旨，所说/11观舌本(即舌质)，可验其阴阳虚实;审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。'此外血病观质，气病察苔。如4形色外诊简摩，说/11若推其专义，当以舌苔主六腑，以舌质主五脏。'并且认为/11舌质如常，舌苔虽恶，胃气浊秽而已。舌质既变，即当察其色之死活，活者细察底里，隐隐犹见红活，此不过血气之有阻滞，非脏气之败坏也;死者底里全变干晦枯瘦，毫无生气，是脏气不至矣，所谓真脏之色也'。这是说舌质与舌苔的区别，需要分看。但是二者又联系密切，须合参才能认识病变。如《伤寒指掌》说:‘如舌苔白而厚或兼干，是邪已到气分;已内兼黄，仍属气分之热气a 白苔边红，此温邪入肺，灼干肺津'。可见舌苔与质，如影随形，是非常密切的。在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的，其主病往往是两者的综合。例如，内有实热，多且舌红曹黄而干;病属虚寒，则多且舌谈苔白而润。这是学习舌诊执简驭繁的要领。但是也常有舌质与舌苔变化不一致的情况，需四诊合参，加以综合评判。如白苔一般主寒主温，但红锋舌兼白干苔，多属燥热伤津，由于燥气化火迅速、苔色未能转黄，便已进入营分阶段;再如白积粉苔，也主热邪炽盛，并不主寒，还有灰黑苔可主热证，亦主寒证，这些都需四诊合参才能诊断。有时舌与苗的主病虽属矛盾，但实际上也是二者的综合，如红缔舌而兼自滑腻苔者，在外感病，属营分有热，气分有湿;在内伤病，多是阴虚火旺而又有痰浊食积。这些都需要结合临床实际，具体分析，灵活权变。为了举一反三，兹将临床常见的情况略述如下，以有助于对舌诊基本内容的理解。
(1)淡白舌兼各色舌苔:
①淡白舌透明苔:舌色浅谈，苔薄白而透明，淡自温亮，似苔非苔。此由中阳不运p 水湿之气上滋所致，故主脾胃虚寒。
淡白舌白干苔:舌换白，苔子而板硬，或苔糙如砂石。前者是阳虚津亏，邪热滞于中焦所致，故主脾胃热滞;后者是津液枯泪，邪热内绪之故，主热结津伤。
③换自舌黄裂苔:舌淡而满布浅黄色苔，或厚或薄，却有裂纹，津液微干，偶见滑润。前者是素体衰弱，气津双亏，浮热上扰所致，主气虚津少，后者为气虚央湿，湿独上溢之故，主气虚津少夹湿。
④谈自舌黑燥苔:舌谈自而苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。此为阳虚不能输布津液所致，故主阳虚寒甚。
(2) 被红舌兼各色舌苔:
①淡红光莹舌:舌淡红而嫩，光莹无苔，于湿适中。此乃胃之气阴不足，常见于胃肾阴虚或气血两亏之人。
②淡红舌偏白滑苔:舌质淡红，左有自滑曹一条，余处光净无曹。此由肝胆湿热化燥伤阴所致，故主病邪入半表半里，或病在肝胆，湿浊化燥伤阴，或阴虚而胃停宿垢。
③波红红点舌白腻干苔:舌谈红而边尖有红点，苔白腻而干。此由血热内蕴，而外受风寒侵袭所致，故其主病为风寒外束，热蕴蕾血;或热盛伤津，而脾胃醒滞。
④换虹舌根白尖黄苔:舌谈红，满布薄白苔，尖部淡黄色。此为热在上焦，或外感风热在衰，或风寒化热，将欲传里。
⑤曾是红舌黄黑苔:舌质涨红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。此为痰湿郁热，有化燥伤阴之势，或为脾胃湿热蕴结。
(3) 红绰舌兼各色舌苔:
①红舌津垢苔:舌质红而有晦暗之浮垢苔。若见热病后期，是因邪热虽渐退，而脾胃
之气尚未恢复，以致秽浊湿邪随余热上升而成。故主正气虚，湿热未净。
②红舌自滑苔:舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老的，是热在里，而有水湿之
邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮胖，是虚阳上挥水湿内停之故，主阳虚湿盛。
③红舌黑(灰）滑苔:舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落。此因寒之时，虚阳上
越，故舌红娇艳，非有形寒湿郁积，故苔滑易剥。主虚寒证。
④边红中黑润苔:舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒象，故见于寒热兼夹的病变。其主病有三:一是里寒外热;二是外感暑热，内停生玲;三是肝胆热而胃肠寒。
⑤舌根红尖黑苔:舌尖满布黑苔，中根部无苔而色红，此为里热内炽，心热重的表现，主心热内炽。
⑥红瘦舌黑苔:舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄黑苔。此由热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。
⑦缔舌薄白苔:舌深红，苔薄自均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其缔舌出现在表证之前;或为表邪未解，热入营血，其蜂舌逐渐变化而成。
⑧蜂粘腻舌:舌质缔，望之似干，摸;e觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊。若舌绪而上有粘腻透明之一层枯液，似苔非苔，是热盛而中焦挟有秽浊之征，或为营热或为阴虚火旺。
⑨缔舌黄白苔:舌初起绎色，上有自黄苔，此为邪在气分，未尽入营。但已开始入营，故主气营两孀。
⑩绎舌黄润苔:舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中夹湿，热逼水湿上潮的缘故。其主病有四:一是阴虚央湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热;二是血热夹湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分;三是营热温重，外感邪热入营，而胃肠湿重于热;四是热初入营，乃外感热病，热邪由气分初入营分。
@蜂舌黄粘腻苔:舌深红，上铺一层黄粘液，颇似鸡子黄。此为阴虚营热，又有痰饮停积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。
红绰舌黄瓣苔:舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为“黄瓣苔”。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，唇舌色蜂而有瓣苔，是胃肠热结且热巳入膏。
⑩红缔舌类干苔:舌鲜红或深红，满布厚或薄自苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。其成因有二:一是湿热伤津，但湿邪却不断上溢;二是气虚挟湿F 气虽不能布津，但湿气却源源上穆。舌缔而苔厚腻者，是湿热伤津;舌淡红而苔薄类干者，是气虚挟湿。
(4) 青紫舌兼各色舌苔:
①紫舌白腻苔:舌紫而苔白厚腻，此多见于嗜酒成性者，致舌色变紫，或因外感表邪入里，或因酒积化生湿热，上熏而成厚腻苔。其主病有二:一是酒毒内积，风寒入里;二是湿热内盛。
②青紫舌黄滑苔:舌色紫中带青，苔黄厚润滑。此因寒滞血瘾，故舌见青紫z 饮食内停，热犹未盛，故苔虽黄而润滑。主病有二是寒凝血脉;二是食滞脾胃。
③淡紫舌灰苔:舌淡紫，苔色灰。或边尖淡紫，中铺灰苔;或中心淡紫，边有灰苔。此淡紫舌由淡自舌转化而来，因素体虚弱，又染温疫热病，以致湿中生熟，热伤血分所致。故主虚弱病体，热入血分。
④青舌黄苔:舌淡白带青，上布淡黄苔。此因夏日感受暑热，又感食生冷，以致中寒吐泻;或因阴盛于内，遁热上浮，而成真寒假热之象，故黄苔不作热论，而是寒湿蕴积，深陷于血分。主病为寒湿内盛。
⑤葡萄疫舌:舌质青一块，紫一块，苔色黄一块，黑一块，舌上起瘤，形如葡萄，泡内'含水，或蓝或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出现，伴咽痛、唇肿、日秽熏人。此由热毒遏伏，秽浊郁结，熏蒸上涌所致。见于瘟疫病，称葡萄瘟疫。
(5) 危重舌象诊法:
病至危重，阴阳气血精津告竭，则舌质和舌苔，也有特殊的形色表现。
(1)阴气将绝的舌象如:
①舌上没有苔，好象去了膜的猪肾样，或如镜面的一一危候。〈多见于热病伤阴，或胃气将绝〉
②舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂的一一危候。〈津液枯竭〉
③舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液的一一危候。(热津枯〉
④舌本于晦如猪肝色，或舌红如柿色的一一危候。〈气血败坏〉
⑤舌质短而阴囊缩一一危候。〈肝气将绝〉
@舌质色带黑一一危候。(肾阴将绝〉
(2) 舌起白色如雪花片一一危候。〈脾阳将绝〉
以上危候多属难治，但还要四诊合参，才不致误。