舌诊的方法及注意事项

舌诊的方法及注意事项
        望舌要获得准确的结果，除熟悉基本理论，掌握主要内容外，还须讲究方式方法，注意一些问题，兹分述如下:
（1）光线:光线的强弱，对颜色的影响大，常常使我们对同一颜色产生不同的感觉，发生错误的认识。应以充足而柔和的自然光线为好。如在晚上或在暗处，可用日光灯为好，但要时，白天应再复查一次。此外还应注意避开有色门窗和周围反光较强的有色物体。
（2）姿势:一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。舌体紧张、卷曲，过分用力，时间过久，都会影响舌体血循环而出现假象。因此，有的患者，需反复训练几次，以使舌体放松，向两侧展平，舌尖下垂。
（3）顺序:要养成按一定顺序进行观察的习惯，往往是先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色择、润燥等情况，次察舌体的色择、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可先从舌尖看到舌根。
（4）饮食:饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为‘染苔飞如饮牛乳或乳儿因乳汁关系，大都附有自苔;食花生、瓜子、豆类、挑杏仁等富含脂肪的食品，往往在短时间使舌面附着黄白色渣津，好象腐腻苔;吃酸梅汤、咖啡茶、葡萄计或酒、陈皮梅、盐橄榄等或含铁的补晶，往往使舌苔呈黑揭色或茶褐色;食蛋黄、椅子、柿子及有色糖果等，或服用黄连精、核黄素等药物，都可使苔呈黄色;服用丹砂制成的丸散剂，常常染成红苔。由于进食的摩擦，或刮舌习惯，往往使厚苔变薄;过冷或过热的饮食及剌激性食物，常使舌色改变，张口呼吸或刚刚饮水，会使舌面润燥情况改变。这些情况，应注意鉴别。
（5）季节与时间:正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有谈黄色;秋季燥气当令时，苔多薄而干;冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄;刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。
（6）年龄与体质:在正常人群中，随着年龄的不同与体质的差异，舌象也可呈现不同的情况。如老年人气血常常偏虚，舌多现裂纹，舌乳头也常见萎缩;小儿易患舌疾，出现自屑或剥苔等;肥胖之人舌多略大且质谈;消瘦之人舌体略瘦而质偏红。诸如以上一些现象，在临床上应结合具体情况予以辨别。
（7）刮舌与揩舌:有时为了探察舌面的润燥以及苔的松腐与坚敛、有根与无根等情况，往往需配合刮舌与揩舌。具体方法是:用经过消毒的刮舌板或压舌板，以轻重适中的力量，由舌根向舌尖慢慢刮，可连续三、五次;或用经过消毒的纱布一小块，卷在食指上，蘸少许生理盐水，使其湿润，以适中的力量，从舌根至舌尖，连续揩抹四、五次。两种方法的目的，都是为了检查舌苔是否易刮或揩去，露出的舌体色择情况，以及以后苔的再生情况等，也可了解舌苔是否燥裂或粗糙如砂石。较薄的浮松苔，可用揩法;较坚实的厚腻苔，可用刮法。