问睡眠

问睡眠
睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。《灵枢·口问篇》说：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”即是说:在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则寤(醒来)；夜行于阴经，阴气盛则寐〈入睡〉。
如因病而导致机体阴阳失调，阳不入阴则产生失眠；阳不出表产生嗜睡。所以机体阴阳的转输和阴阳的盛衰变化是产生失眠的病理机制。但阴阳失调，然影响心神，神志不安乃致失眠。询问睡眠情况，应了解病人有无失眠或嗜睡的情况、其具体表现及主要兼症等。
(1)失眠:失眠又称“不寐”。临床上以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点，并常伴有多梦。是阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安的病理表现。
临床常见的有以下四种类型:
①病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝疫软者:属心肾不交。是因肾阴亏虚、或心火亢盛，心肾水火不能既济，水亏火旺，扰乱心神，而致失眠。
②睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚者:属心脾两虚。是因忧思伤脾，脾气虚，不能运化水谷精微，血之化源不足，导致心血虚，心神失养，而致失眠。
③失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心者:属胆郁痰扰。胆为“中正之官”、“清净之府”，具有调节情志的作用。情志郁结，化火生痰，痰热内扰，则胆腑不清、胆气不宁，心神不安，而致失眠。
④失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻者:属食滞内停。是因饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，扰动心神而致失眠。此即“胃不和则卧不安。”
(2) 嗜睡:嗜睡又称“多眠”。临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不自主的入睡为其证候特点。多由机体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪入心包的病人。
临床常见的有以下四种类型:
①困倦易睡，兼见头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡者:属痰湿困脾。为外感暑湿之邪，或体内素有痰湿，湿邪困脾，清阳不升，头失所养，而致嗜睡。
②饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱、食少纳呆，少气乏力者：属脾气虚弱。是因脾胃气虚，运化力弱，清阳不升，头失所养而致多眠。
?病人度衰惫，神识朦胧，因倦易睡，畏冷脉微者:属心肾阳衰。可见于伤寒病后期的重症病人，是因心阳肾阳衰微，阴寒内盛，机体功能衰减而致多眠。
④病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者:属温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏而致昏睡。